案例一:雇主险附加意外条款出险被拒赔,帮家属追回170万赔偿款!
2023年8月,四川某公司为其员工投保了雇主责任保险,并附加24小时意外特别扩展条款,保险期间为2023年8月8日至2024年8月7日,白某为该保单约定的雇员之一。
2023年10月27日,白某骑车途中遭遇交通事故,经医院抢救无效,于2023年11月7日不幸身故。事故发生后,白某家属依据保单附加的24小时意外特别扩展条款,向保险公司申请理赔,却遭到拒绝赔付。
保险公司称:
本次事故不属于保单约定的保险责任范围,拒绝支付意外身故保险金。
本案争议焦点:
附加的“24小时意外特别扩展条款”是否将保障范围扩展至非工作时段的意外事故?
律师认为:
保单中明确附加了“24小时意外特别扩展条款”,该条款的核心价值在于将保障范围从工作时间延伸至全天24小时,即使是非工作时段的意外事故,也应获得赔付。白某在骑车途中发生的交通事故,属于该条款约定的保障范围,保险公司应当承担赔付责任。
关于事故性质,白某因交通事故经抢救无效身故,属于意外事故,符合附加条款的赔付条件。保险公司以“不属于保险责任范围”为由拒赔,既不符合合同约定,也违背了保险的保障初衷。
案件结果:
法院受理后,主持各方调解。最终原、被告双方达成一致调解意见:保险公司向原告支付赔偿金170万元,并明确约定了支付期限及逾期违约责任。